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晚期前列腺癌新疗法放射性核素鑥

2020-07-15

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(八打灵再也讯)前列腺癌的治癒率高,不过,病情一旦发展至转移性去势疗法抵抗性前列腺癌(mCRPC)时,通常所有治疗已对病人无效。随着放射治疗的进步,现有全新放射性核素镥-177(177Lu-PSMA)治疗能够通过静脉输注把放射性镥注入人体,以靶向吸附前列腺癌细胞表面受体之前列腺特异性膜抗原(prostate specific membrane antigen,PSMA),在不损伤周边正常细胞的情况下,达到长时间缩小或杀死肿瘤的安全疗效,提供晚期前列腺癌患者新的希望。

目前,国内一家私人医院已经引进并启用这项治疗后,我国因而成为东盟国家首个落实177Lu-PSMA用于治疗晚期前列腺癌的国家。

核医学内科医生林哥斯华仁(Lingeswaran)受访时指出,前列腺癌是男性常见癌症之一,年长男性是高风险群,而且有时候病人被确诊时已晋入晚期。

他说,晚期前列腺癌的治疗有限,多数患者已无法接受切除手术,只能选择化疗、放疗或荷尔蒙治疗。当仅有的治疗都无法控制病情时,意即癌症已发展成mCRPC,这也意味着所有治疗已对病人无效。

他声称,前列腺癌患特别是转移性前列腺癌患有高表达PSMA,这是一种表现于前列腺癌细胞表面的受体,目前已成为前列腺癌的分子显像与靶向治疗的理想靶点。

定位癌细胞 静脉输注放射源

他进一步解释,作为配体,PSMA的小分子多肽(peptides)与PSMA受体具有高度亲和力,与化学药物连接的话,可视为放射性核素标誌,在高度特异性PET/CT扫描下显像;多肽结合放射性核素则可靶向杀伤癌细胞。

“177Lu-PSMA治疗就是利用放射性核素镥与PSMA多肽在实验室结合成制剂后,经静脉注入病人体内,通过PSMA分子定位前列腺癌细胞群,把放射源传递到癌细胞达到治疗效果。”

他指出,早期临床实验已显示,177Lu-PSMA对治疗失败之mCRPC患者的安全及有效性达到预期结果,是副作用少且对周边健康细胞安全的治疗。

“177Lu-PSMA治疗是晚期前列腺癌患者,特别是化疗、放疗或荷尔蒙治疗都失败者之仅剩选择。”

他补充,镥(Lutetium,Lu)是一种化学元素,大约在10年前开始被用于治疗神经内分泌肿瘤(neuroendocrine tumors),直到两年前,镥才进一步被德国人研发用于治疗前列腺癌。

停用抗氧化剂1个月

 

林哥斯华仁医生指出,接受177Lu-PSMA治疗的病人除了需要有高表达的PSMA水平外,事前也需进行身体检验,如肝脏、肾脏等的功能,确保承受得住治疗过程,而身体机能欠佳的病人,如果治疗后的生活品质严重受影响则不适宜接受治疗。

 

“合适治疗的病人需进行一些事前準备,包括停止化疗(如有)、停止服用一些与核素有抗衡作用如抗氧化剂的维生素或药物至少1个月。”

 

他说,病人接受177Lu-PSMA注射当天无需禁食和麻醉,只需服用一些止吐药预防放射治疗引起的噁心和呕吐。

 

“在澳洲,177Lu-PSMA是门诊治疗,病人接受治疗后即可回家,不过在马来西亚,我们会建议接受治疗的病人留院观察一天,隔天即可出院。”

 

他补充,虽然病人接受治疗后仍可进行日常活动,但是为降低辐射照射风险,他们仍会建议病人在治疗后短期内避免到人多的场合或搭乘公共交通工具,并与家人或亲友保持约1尺的距离,特别要避免与孕妇及小孩有亲密接触。

 

国内第四大男性癌

 

临床肿瘤内科顾问拿督莫哈末伊布拉欣(Mohamed Ibrahim)医生指出,晚期前列腺癌主要分为激素依赖及激素抵抗性前列腺癌,前者接受荷尔蒙治疗一段时间后,前列腺癌从对激素依赖逐渐变为对激素不敏感,成为激素抵抗型前列腺癌(Hormonal Refractory Prostate Cancer,HRPC),一旦HRPC出现,治疗就会更困难了。

 

他披露,前列腺癌是马来西亚第四大常见男性癌症,原发且未转移前列腺癌如果得到良好的治疗,病情是可以获得良好控制的,可惜仍有40%病人的病情会逐渐发展成转移性癌症。

 

“当癌细胞对荷尔蒙治疗产生抗药性时,病人需要不同的治疗对策如化疗,但是并非所有人能够忍受化疗,加上核准用于mCRPC的荷尔蒙治疗药物相当昂贵,病人迫切需要新的治疗选择。”

 

高级医学物理师兼放射治疗与核医学治疗师卡拉(Kala Krishnan)指出,177Lu-PSMA释放的β(beta)射线穿透力低于γ射线,一张纸即可把它给阻挡,因此接受治疗的病患不需要长时间与外界隔离,也无需为辐射残留体内而过于担心。

 

“镥含辐射源,必须存放在核医学设备的实验室内,而且镥与抗体结合制剂的过程,以及如何替病人注射都须要受过专业的训练。”

 

她提及,医院是根据需求才从海外引进镥,如果放射性核素存放不用会衰变失效。他们首先把镥存于实验室进行化学结合,再通过静脉注射输入病人体内,而177Lu-PSMA的治疗费会随者越多的需求量及共同分担费用而降低。


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