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晚期卵巢癌80%复发 腹腔化疗延长8至16月寿命

2020-07-15

卵巢癌复发率高,尤其第3、4期病人,肉眼看不见的癌细胞已散落腹腔。70%至80%晚期患者会复发,5年生存率低于30%。因此,医治卵巢癌的其中一个挑战是制订高效的治疗策略。研究显示,腹腔灌注化疗较传统静脉注射化疗,存活率能平均延长8至16个月;可惜基于不同原因,腹腔灌注化疗并未广泛使用。

晚期卵巢癌80%复发 腹腔化疗延长8至16月寿命
复发率高——卵巢癌是香港女性常见癌症排名第6,2016年有598宗新症。晚期卵巢癌复发率高,5年生存率低于三成。([email protected])

个案: 开刀+化疗抗3期癌魔

陈女士,55岁,刚刚从繁忙的金融工作转为兼职的写字楼工作,方便照顾家庭。在一次例行检查中,发现有一个5厘米的卵巢水瘤,癌指数(CA125)更升至570U/ml(正常指数是低于35U/ml),进一步检查包括电脑扫描发现有腹腔转移迹象。

她寻求妇科肿瘤科医生的意见,决定先接受彻底的肿瘤切除手术,包括清除两边卵巢、子宫、淋巴,以及腹膜四周组织。病理报告显示属高浆液分化卵巢瘤,手术基本上已完全清除所有看得见的肿瘤。在手术之前,医生和陈小姐曾商量有需要做辅助化疗,而陈小姐属第3期卵巢癌,腹腔灌注化疗配合静默注射化疗的综合方案,能给予最佳的存活率。陈小姐需要接受每3星期一次的腹腔灌注综合治疗,为期6个疗程。

根据2016年统计数字,卵巢癌虽不是香港头5名常见癌症,但每年也有超过500宗病例,当中第3、4期的比率有三成之多(即癌细胞已侵蚀腹膜,或已扩散至淋巴系统,甚至转移到其他主要器官)。

卵巢癌主要治疗方案是根治性手术,包括割除子宫、两边输卵管及卵巢、淋巴,以及彻底的腹腔清除,包括割除子宫、两边输卵管及卵巢、淋巴,以及彻底将腹腔肿瘤清除。大部分病人需要接受术后化疗,减低复发风险和延长存活率。而根治性手术若能完全清除肿瘤的话,就是延长存活率的最佳治疗方案。在卵巢癌中,腹腔转移是常见的位置(属第2至3期卵巢癌),因此治疗方案要集中处理如何控制这方面的转移。

腹腔灌注化疗(intraperitoneal chemotherapy)已有超过50年历史,就是将化学药物直接放在腹腔内。根据药理学分析,腹腔化疗更有效杀死集中在腹腔的癌细胞,相比静脉注射,治疗效果能提升超过10倍;最有效的情况就是在卵巢癌手术后,用于清除剩下10毫米,甚至小于5毫米的微量残存肿瘤(minimal residual disease)。

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比传统化疗 存活率多8至16月

大型医学研究比较腹腔灌注化疗和静脉注射化疗,在第3期卵巢癌病人当中,前者的存活率平均多8至16个月。腹腔灌注化疗药物一般是用顺铂(cisplatin)和紫杉醇(paclitaxel)的混合治疗方案,平均6个疗程。

要留意是,这些研究亦发现腹腔化疗的副作用一般较多,主要集中在手术时放入腹腔喉管引起的併发症,如渗漏、感染、移位等。另外,腹腔化疗也可能影响血球和器官功能,因而要减少化疗剂量,或者需要在后期改用静脉注射化疗。另有一个医学研究比较病人的生活质素,在治疗期间,接受腹腔治疗的病人明显较差,但是在治疗完成一年后,则两者的生活质素都没有分别。

副作用大 年轻人较适合

基于腹腔灌注化疗有效提升存活率,因此美国的癌症组织National Cancer Institute在2006年发出指引,将腹腔灌注化疗纳入卵巢癌的常规治疗标準方案之一。其中一个研究显示,较年轻的病人能够完成预期治疗方案的机会比较高。同一个研究亦指出,病人若完成整个疗程,存活率比中途停止的人更高,惟近半病人因为种种原因,往往无法完成整个疗程。

为何未普及?

虽然腹腔化疗能增加存活率,治疗效果显而易见,但基于以下原因,它并未广泛使用。

1.医生病人都担心增加副作用

2.没有熟练的治疗团队

3.各项研究显示不同的腹腔化疗剂量,暂时没有清楚指引

经过数十年的医学发展,採用腹腔灌注化疗能让术后的卵巢癌病人延长存活率。最重要的是病人的正确选择、资源的配合、以及职员的培训。治疗团队亦必须紧密监察治疗过程,包括辅以提升白血球的升白针及适合的药物调校剂量,以达到最安全的效果。

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