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晚期肝癌治疗新契机 新型癌症免疫疗法

2020-07-15

晚期肝癌治疗新契机 新型癌症免疫疗法


62 岁林先生为B肝带原者,因为一个月内急速暴瘦就医,经过检查赫然发现腹内竟有近13cm的肿瘤,甲型胎儿蛋白指数高达1,170,000ng/ml,经诊断为晚期肝癌。医师判定无法进行手术切除,须使用药物治疗,患者又担心传统化疗会影响生活品质,治疗初期仅愿意接受栓塞治疗,不料却发生肺炎副作用,进而改採放射治疗,却发生了肺转移,治疗陷入瓶颈。 经医师评估后,投以新型癌症免疫治疗药物搭配放射治疗。迄今治疗近一年,肝脏与肺部肿瘤完全消失,且治疗过程中并未出现明显副作用,目前甲型胎儿蛋白指数下降至约5 ng/ml,控制于正常值内,顺利回归正常生活。

台北荣民总医院胃肠肝胆科主任黄怡翔表示,肝炎可说是台湾的国病,但许多人却轻忽不治疗,很容易发生「肝炎→肝硬化→肝癌」的肝癌三步曲。而肝癌是国内常见恶性肿瘤,死亡率高居十大癌症中的第2位,由于肝癌早期症状不明显,多数患者就医时已届中、晚期,错失手术治疗的机会。


过往,晚期肝癌治疗选择有限,已经超过10年未有新药问世,目前仅有标靶药物可供选择,如蕾莎瓦(学名sorafenib)。值得庆幸的是,新型免疫治疗药物于今年通过卫福部食品药物管理署核准,可用于经第一线标靶治疗的晚期肝癌患者,为晚期肝癌病患提供续命新契机。


收治个案的林口长庚医院肿瘤科助理教授级主治医师侯明模表示,自2013年开始,对于新型癌症免疫药物,有越来越多突破性的重要研究结果发表;而经过第三期临床试验证实,新型癌症免疫药物对于多种癌症之长期存活有提升之效。


侯明模指出,过去使用标靶药物蕾莎瓦的患者,对于药物反应率不到1成,平均存活期仅6至10个月。但根据刺胳针(The Lancet)最新发表,新型癌症免疫药物第二期临床试验结果显示,晚期肝癌患者对新型免疫治疗药物的药物反应率高达近2成,且患者中位存活期可长达近16个月,大幅延长患者存活期,并能改善治疗期间的生活品质,突破晚期肝癌治疗选择有限的困境,并获得美国食品药物管理局(FDA)核准为肝癌的第二线用药。


侯明模进一步说明,临床试验收治不同类型的肝癌患者,包括B型肝炎、C型肝炎,及未曾感染肝炎的患者,结果显示,新型癌症免疫治疗药物对各种类型的肝癌患者均有治疗效果,不受肝癌成因影响成效,其中更有部分患者的肿瘤完全消失。目前,新型免疫治疗药物的第三期临床试验正在进行中,医界非常期待新型免疫治疗药物在未来能展现出更多可能性。


免疫疗法与传统治疗最大的差异,在于免疫疗法是透过加强T细胞的免疫反应,将癌细胞一一消灭,却也可能因免疫反应过度活化,引发多种副作用的风险。常见的副作用有噁心、疲倦、呼吸困难、腹泻、皮肤搔痒、出疹子、咳嗽及肌肉、骨骼、关节疼痛等。


侯明模提醒,因无法预知使用免疫疗法的患者可能发生哪种情形,因此,随时保持「警觉」是减少免疫副作用的关键,随时留意自身状况,及早发现副作用症状;频繁进行常规追蹤,回诊告知主治医师;若使用类固醇进行控制,必要时推迟或暂停免疫治疗药物。


侯明模说明,为降低免疫疗法带来的副作用,照护上,应採多专科团队诊疗照护的模式,团队中医疗相关人员会通盘考量所有治疗选择,共同拟定适合病患的个人化治疗方案,才能带给患者最大的利益。


晚期肝癌治疗新契机 新型癌症免疫疗法


黄怡翔表示,肝癌主要成因与B型肝炎和C型肝炎有关,不过近年因为非病毒性肝炎导致肝癌的比例逐渐增加,包括糖尿病、脂肪肝与三酸甘油酯过高,打破传统只有病毒型肝炎及肝硬化会造成肝癌的迷思,成为新世代的肝癌危机。


黄怡翔呼吁,有糖尿病与脂肪肝或三酸甘油脂过高的肝癌高危险群,应定期安排健康检查,早期诊断早期治疗,一旦确诊为肝癌,应配合医嘱,定期回诊追蹤。


此外,黄怡翔强调,现今晚期肝癌治疗已取得长足进步,也有许多免疫疗法合併化疗、放射治疗的临床研究正在进行,相信未来肝癌不再是难解之症,因此,患者应勇于面对积极治疗,千万别放弃任何一线生机。



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